職災流程導航

職業災害保險有哪五種給付

《勞工職業災害保險及保護法》第 26 條規定，職災保險給付分五種：醫療給付、傷病給付、失能給付、死亡給付、失蹤給付。發生職業傷病、於保險效力停止翌日起 1 年內，仍可就同一傷病請領相關給付（第 27 條）。

醫療給付：走健保、原則不領現金

職業傷病應至健保特約醫院或診所診療，醫療費用由保險人支付予健保署，被保險人原則上不得請領現金（第 38 條）。就醫時應由投保單位填發「職業傷病門診單／住院申請書」（醫療書單）；若雇主未填發或你是自行投保者，可向保險人請領，經查明屬實後發給（第 39 條）。未持醫療書單、緊急傷病或境外就醫等情形，得事後核退（第 40 條）。

傷病給付：補不能工作期間的損失

遭遇職業傷病不能工作、未能取得原有薪資且正在治療中者，自不能工作之日起算第 4 日起得請領傷病給付。前 2 個月按平均月投保薪資發給，第 3 個月起按 70% 發給，每半個月給付一次，最長 2 年（第 42 條）。

失能、死亡、失蹤給付

經評估為完全失能者按平均月投保薪資 70%、嚴重失能 50%、部分失能 20% 發給失能年金（第 43 條）；死亡給付含喪葬津貼（有遺屬 5 個月、無遺屬 10 個月）與遺屬年金／一次金（第 51 條）；作業中失蹤者發給失蹤給付，按 70% 每滿 3 個月給付一次（第 55 條）。

雇主的補償責任與抵充

勞工因職業災害而致傷病、失能或死亡時，雇主應依勞動基準法第 59 條補償：必需的醫療費用、醫療中不能工作期間按原領工資數額補償、治療終止後的失能補償，以及死亡時的喪葬費與死亡補償。雇主給付的補償金額，得抵充同一事故的損害賠償（第 60 條）。若勞工已從職災保險領到給付，且雇主已依規定投保（或事後被追繳保費），該給付可在範圍內抵充雇主依第 59 條應負擔的補償（職保法第 36 條）——避免重複請求，但兩者基準不同，僅同性質部分互抵。

公傷病假

職災治療、休養期間可請公傷病假（勞工請假規則第 6 條），天數依醫療需要、法規未設上限；工資部分由勞基法第 59 條的原領工資補償與職災保險傷病給付規範。

上下班通勤職災怎麼認定

依《勞工職業災害保險職業傷病審查準則》第 4 條，上下班於適當時間，從日常居住處所往返勞動場所（或因從事二份以上工作往返於勞動場所間）的應經途中發生事故而受傷，視為職業傷害。但第 17 條列有多項排除事由：非日常生活所必需之私人行為、無照或吊扣吊銷駕照期間駕車、闖紅燈、闖越平交道、酒駕毒駕、違規占用路肩、競駛蛇行、逆向行駛等，發生事故不得視為職業傷害。

公司沒保、或不承認是職災，怎麼辦

即使雇主未依法辦理投保，符合強制納保對象的勞工發生職災，仍可請領職災保險給付；保險人先行給付後，再於給付範圍內向雇主追繳（職保法第 28、36 條）。雇主未依規定投保另有 2 萬至 10 萬元罰鍰並限期改善（第 96 條），且仍須負勞基法第 59 條的補償責任。若雇主拒絕填發醫療書單，勞工可依第 39 條自行向保險人請領。是否為職災屬個案認定，雇主否認不代表最終結論，可透過勞保局給付審核、職災認定爭議程序及縣市勞工局調解主張權益。

就醫的第一句話，決定後面很多事

職災處理有一個關鍵：就醫時就要主動說明「這是職業傷害」，並請醫師在診斷證明上載明傷病與工作的關聯。這會影響你能否走職災醫療書單、傷病給付從哪天起算，以及日後認定時的證據力。很多勞工一開始以一般傷病或健保身分就醫、事後才主張職災，往往要多花力氣補證明。因此不論是工作中受傷、通勤事故或疑似職業病，第一時間的就醫說明與證據保存（事故經過、時間地點、目擊者、出勤與工作內容、往來對話）都是最重要的動作。若情況緊急或雇主不配合填發醫療書單，先以健保就醫、保留單據，事後仍可依規定核退或自行請領，不要因為卡在文件而延誤治療。

爭議或不確定時，可撥打勞動部 1955 專線，或到縣市勞工申訴導航查你所在地的勞工局（處）窗口。